60岁以上,近八成人的膝盖软骨只磨剩一半了①。而关节软骨磨掉后,是吃什么都补不回来的。 试想想,如果人活了80年,但膝关节用了60年就先“死”了,那后面的20年,就得深受其苦了。 如果你出现: 没什么原因,但上下楼膝盖会疼。 膝关节平时不疼,但是一按就疼。 就可以能意味着你的膝盖开始出现早期的退化了。 虽然年龄增加,膝关节不可避免的会老化、磨损。 但为什么有的人老了腿脚还是灵活?有的人却蹲不下去、站不起来,上下楼费劲,还常说膝盖痛、腿打软? 如果你平时做好“6个一”,膝关节完全可以正常工作70年。 30岁后尤其要爱“膝”15-30岁时,膝关节处于“完美状态”,运作起来不知疲倦,只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在②。 但30岁后,膝关节就慢慢开始变得“脆弱”需要照顾了。所以30岁后尤其要爱“膝”: 1. 一个稳定的好体重临床上,不少膝关节出现问题的病人都是胖子。体重超标不仅增加了膝关节的负荷,引起了软骨的破坏。 肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍,而男性则为4.8倍,减肥能明显降低膝骨性关节炎25%-50%的发病率③。 2. 一份补钙食物? 牛奶及豆制品,钙含量丰富,利用率又高,每天一杯奶是不错的选择。 ? 海带、深绿色蔬菜、芝麻、杏仁等含钙量也很高,可增加钙质摄入。 ? 多一些户外活动,增加阳光照射及补充维生素D,以促进钙吸收。 3. 一个小时久坐,起来动一下《骨科与运动物理治疗杂志》2017年6月刊指出,健身跑步者的关节炎发生率为3.5%,而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%④。人只要在动的时候,关节才会得到液体的滋润,适量的跑步可以促进关节液流动,而久坐则不能,因此关节更易损伤。 建议每久坐1个小时就起来活动一下,尤其少跷二郎腿,给膝关节添压力。 4. 一个合适温度穿衣要让膝关节感到温暖。天冷一些年轻人也喜欢穿短裙短裤,这样膝关节受凉受寒机会比较多,代谢差,老化也会比较快。有人就会说,外国人也这样穿啊,其实欧美人膝关节置换量非常大,每十万人有200-300人要置换关节,我们中国人是他们的二十分之一⑤ 5. 一个低磨损运动运动对护膝很有必要,因为好的大腿和臀部的肌肉群,能帮助我们护好膝盖。但是运动过程中一定要有技巧: ? 中老年人可以选择慢走、游泳这些对关节负重小的运动方式,少选择爬山、爬楼梯运动。运动量要合理,不要造成膝关节不适; ? 做好准备活动,让膝关节充分活动开以后再参加运动; ? 不在坚硬的地板上做剧烈运动,比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳等,橡胶场地更适合; ? 走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋; 如果30岁之前你的运动量很少,想恢复运动,可以选择游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始,慢慢再过渡到负重运动,那样膝关节就不容易受到伤害了。
膝盖是人体最大最复杂的关节,膝关节属于铰链关节,它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节也是人体最大的承重关节,正常人的膝关节平均可承重35公斤,承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱也容易受伤,膝关节退化得较快。1.躺下来的时候,膝盖的负重几乎是0。2.站起来和走路的时候,膝盖负重大约是体重的1~2倍。3.上下坡或上下阶梯的时候,膝盖负重大约是体重的3~4倍。4.跑步时,大约是体重的4倍。5.打球时,大约是6倍。6.蹲和跪时,大约是8倍。例如:一个体重50kg的人,每上一个台阶,膝盖约要承受200kg的重量。(504倍)膝关节只有15年的最好状态。15岁以前膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。30岁~40岁髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节起到缓冲作用。但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。人体的60%体重由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这就提醒人们:该开始保养关节了。50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用:01侧躺练习左侧卧,膝盖微弯,脚后跟并拢。头枕在左臂上,眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物,放在腿外侧。然后腹部绷紧,臀部绷紧,尽量抬高右腿的膝部,抬腿时身体不动,坚持几秒钟,放下。重复练习15次,换腿。02抬腿练习站在一个稳固的长凳或台阶后面,右脚踏上(脚后跟不要悬空),并将重量集中于右脚,身体抬高,左脚脚趾接触台阶,坚持1至5秒钟。然后放低左脚,轻叩地面。重复8至10次,换腿。03架桥练习平躺于地,膝盖弯屈,双脚分开,与臀部同宽,手臂放在两侧。缓慢抬起髋部,平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。04伸腿运动平躺,膝盖弯屈,脚平放于地。伸出左腿,套入伸缩,拉带或毛巾,双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前,再用力将小腿伸直,保持10至30秒,以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次,然后换腿。膝盖使用说明书第一条男女膝盖寿命不一样世界卫生组织(WHO)统计的大数据表明:骨性关节炎在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位。男性和女性在生理结构上是不一样的,这个很好理解,那么明明解剖学意义上长得一样的膝盖寿命就不一样呢?因为生理过程不一样,女性要生育、还有更年期。女性首先,女性生育期时,为了生产做准备,全身关节都要放松,膝关节会变得松弛。因此产后会出现膝关节没力、怕冷、酸痛等,这种一般是一过性的,不过如果产后调养不好,膝盖的问题就会积累下去。其次,女性在30岁后,骨龄通过峰值后,骨量流失,骨密度下降,会出现膝关节前面疼痛,上下楼、下蹲时有疼痛感。这个时期男女都会有。第三,女性50岁左右停经时,更年期会出现一轮严重的骨丢失。如果这时候骨量保养的好,那么到70岁,是女性的第二轮骨丢失。如果这轮照顾不好,不但膝关节会出现问题,还会导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折或者膝关节出现明显的退变。男性男性相对来说,就是30岁的时候会出现短时间的退变,其次是到60岁后,出现全身机能衰退的一个阶段,跟女性70岁一样,出现腰椎压缩骨折、膝关节明显退变、髋骨骨折等。第二条选对运动,事半功倍,选错伤害加倍朋友圈流传这一篇文章《她每天2万步,竟得了这个病……》,内容是说走路走太多,伤害到了膝盖,得了滑膜炎,于是就有一些极端的说法出现,说为了保护膝盖最好不用运动。而实际上不是这样的,关于运动,是有两面性的。在运动的时候注意以下几点,就没什么问题了1、膝关节是屈伸关节,只有在屈伸运动时,循环才是良好的。也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等等都是不适合的。2、膝盖的最大承载力在20岁左右形成如果20岁左右时的体重能维持一生,膝关节老化速度就会大大减慢。但如果20岁体重是100斤,过了几年变成200斤了,那么膝关节也就被过度使用了,也会老化得很快。3、我们20岁以前可以通过锻炼把膝关节锻炼得很强壮20岁-50岁之间,即使使劲运动,对膝关节的影响是不大的。因此,20-30岁之间保持怎样的运动量,之后超过这个运动量,对膝关节就是一种磨损了,就容易导致膝关节过度使用。4、如果20岁时不怎么运动,到30岁后想保持身材怎么办呢?如果之前运动量很少,想恢复运动,可以选择游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始,慢慢再过渡到负重运动,那样膝关节就不容易受到伤害了。5、损伤膝关节的运动不要做包括深蹲、爬山、强迫体位(如长时间蹲、跪等)。第三条补钙能帮助保护关节如今补钙的观念已经深入人心。其实,是否需要补钙,要看人体是否缺钙。年轻人一般不需要特别补钙,通常晒太阳、正常饮食,钙摄入已经可以满足身体需要。强行补钙不仅是种浪费,而且对体内循环也会造成干扰。50岁以后,随着胃肠功能、人体转化功能下降等因素,导致钙摄入下降,才建议补钙。通常缺钙时我们会感觉肌肉经常酸痛、抽筋、没力,这个时候查一查血钙和骨密度就很重要了。注意,一定是两个都要查,因为血钙含量不够的时候,骨质中的钙会分离出来来弥补血钙的补足,所以不是说血钙含量正常,骨质就是没问题的。第四条关节软骨也要保护上面说了这么多,其实关节中还有一个很重要的部分就是关节软骨,这个地方负责减少关节之间的摩擦,如果关节软骨破损,关节在活动的时候摩擦力增加,就会出现疼痛。这个时候,根据医生的建议,可以选择口服一些比如氨基葡萄糖等来帮助营养破损的关节软骨。第五条远离湿寒,做热敷,带护膝膝关节的部分,本身血液循环就比如肌肉的部分,如果再遇到湿寒,就会严重影响局部的血液循环,加速衰老。尤其是对于已经受损的膝盖来说,所以远离湿寒的环境对于保护膝盖来说尤为重要。远离湿寒,一个就是不要吹冷风,给膝盖加一层防护,比如在秋冬季节带护膝。然后就是要穿干燥的衣服。如果已经有湿寒入侵了,就要祛湿寒,祛湿寒可以选择盐袋热敷、艾灸等方法,简单方便,在家自己就能做。第六条强腿肌,是对关节最好的保护膝关节部分的骨质很重要,同样重要的还是支撑骨骼的肌肉,腿部肌肉强壮,可以很好的给关节以支撑,减轻膝关节的压力。直抬腿就很好的锻炼肌肉的方法。方法卧在床上,双腿自然伸直,在膝关节伸直状态下抬起15°,保持抬起15°的姿势,时间大约5—10分钟,坚持到颤抖3分钟。休息2分钟后再次重复。每天完成10—20次即可。刚开始肌肉力量不够,根据自己的情况来调节就可以。除此之外,锻炼闭目单脚站立10分钟以上,可以加强对腿的感知和操控能力,增加膝关节各个肌肉协调性。人到中年以后,膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变,关节腔的滑液分泌减少,关节骨面长期摩擦形成骨质磨损,关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连,所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声,在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液,严重的还会使老年人关节畸形,形成残疾。具体来讲,造成中老年人膝痛的原因有以下几种:1、慢性滑膜炎:表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。2、髌骨偏移:活动后膝关节酸痛无力,休息后好转,半蹲时疼痛。3、膝关节内游离体:患者腿打软或有关节卡住感,髌下有摩擦音。4、髌前滑囊炎:曾有外伤史,引起髌前疼痛,查体局部有压痛。5、骨关节病:久坐或久蹲后起立、上下楼时,关节疼痛明显,休息后缓解。6、假性痛风:男性患者多,好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。7、股骨头坏死:髋关节病变有膝痛症状。
来自 吴敏---马拉松冠军 国际马拉松冠军 《跑步预防膝盖受伤》 1,避免脚内八字和外八字,如果有这种情况必须通过抗阻力练习来纠正,尽量做到脚尖跟膝盖垂直呈一条线! 2,加强膝盖周围小肌群和韧带包裹能力,比如半蹲,靠墙静蹲,单腿支撑等练习! 3,跑步不要脚后跟落地,避免身体后仰! 4,跑步时不要搓地,这种跑姿容易伤到髌骨!造成髌骨软骨磨损! 5,万一受伤膝盖肿胀千万不要按摩,需要冰敷消炎,避免毛细血管再次破裂,肿胀更加严重! 6,老伤用热敷按摩的方式最有效!但需要坚持!万事都需要过程! 刚跑完步,先分享这么多吧!有问题留言!我尽量帮助大家!
武汉晚报(微信ID:whwb82333333)讯(记者王恺凝 通讯员高星)“早知道我就应该听医生的了。”上周五,得知自己的双膝已经错失保膝良机,80岁的张爹爹悔不当初。由于骨关节炎,五年前医生曾建议他手术治疗,但张爹爹害怕,宁愿相信偏方也不愿接受手术,拖到现在疼得整宿睡不着,不得不做全膝关节置换。 “像张爹爹这样的患者还不少,宁愿忍着也不手术,一来二去错过了最佳治疗时间。”中国医师学会骨科医师分会青年委员、武汉市第四医院(普爱医院)主治医师徐海军说,现在的治疗理念是“保膝治疗”,即尽量保留自己的关节。只要早日接受正规治疗,起码有一半患者可以保住关节,无须做全膝置换。 爹爹信偏方错失保膝良机张爹爹患骨关节炎已经多年,五年前就诊时发现左膝软骨磨损比较严重,医生建议他做单髁置换,就是通过微创手术只对膝关节病变的地方进行修补。但张爹爹觉得自己年岁已大,不想“挨一刀”,于是四处求偏方采取保守治疗。疼的时候就在膝盖上敷药膏、做理疗,一开始确实有效,但时间一长,所有“偏方”都不管用了。 最近,他的膝盖疼得整夜都睡不着,连鞋袜都不能自己穿,无奈之下,他来到武汉市第四医院求诊。接诊医生徐海军发现,原本只是部分病变的膝关节,由于长期没有得到有效治疗,双膝软骨已经磨得几乎看不见了,只能做全膝置换关节手术了。 “太遗憾了。”徐海军告诉记者,膝关节包含内侧胫股间室、外侧胫股间室、髌股间室。临床研究证实,约1/3患者的早期病变仅局限一个间室,以内侧胫股间室为主,而其余2个关节间室并未累及。 “单髁置换术针对的就是这类患者。”徐海军打了个比方,和全膝置换会让患者失去正常软骨与韧带不同,单髁置换相当于给膝盖“补胎”,可保留全部的韧带组织和健康关节软骨。 再高级的人工关节也比不上“原装”然而,很多患者都像张爹爹这样不到万不得已坚决不手术。徐海军说,临床上超过一半应该手术治疗的老人采取理疗、抹药膏、吃止痛药等方式缓解疼痛,拖到最后不得不做全膝置换。 徐海军坦言,尽管关节置换术已经是非常成熟的技术,但再高级再精细的人工关节,使用起来也一定比不上自己原装的,而且人工关节都是有使用寿命的,一般假体的寿命是20年左右。 给张爹爹定下手术时间后,徐海军又迎来一位60岁的婆婆。婆婆姓陈,黄石人,右腿膝盖疼了一年多,当地医院检查确诊为骨关节炎,右膝关节已有部分坏死,当地医生让她换个人工关节。 不过徐海军检查后,告诉刘婆婆不用换关节。因为她的膝关节部分坏死主要和0型腿有关,因为腿型不对,人体力线和关节承重的地方就不对,只要做个截骨治疗即矫形手术就可以了。 据武汉市第四医院提供的数据显示,每年因骨关节炎、骨头坏死、关节退化等到该院就诊的患者有大几千人,其中需要手术治疗的约有2000人,其中有一半都不需要做全膝置换。 “现在的医学理念是阶梯治疗,根据患者膝盖磨损的严重程度,尽量保住能保留的关节,实在需要全置换时才建议换。”徐海军说,但“保膝”前提是患者必须配合医生接受正规治疗。另外,游泳、平地骑自行车等髋、膝关节不受力的运动可延长膝盖寿命。因为关节周围的肌肉、韧带等软组织结构对它的支撑作用很重要,肌肉越强壮,越能保护关节。 编辑:陈嫣然 保膝,不只是一个手术。让更多的关节炎患者得到恰当的治疗,从而获得更好的生活质量,是我们的努力。忘掉膝盖的病痛,享受天伦之乐一张图看懂膝关节片:绿色尖头指的位置,是正常的,有个较宽的缝隙,说明软骨还在。红色尖头指的位置,缝隙很窄,说明软骨磨损了,走路骨头磨骨头。版权所有。欢迎同行转载。看病的朋友请于门诊就诊:每周三上午,骨科专家门诊一诊室,徐海军,华中科技大学附属普爱医院
膝关节置换术后功能锻炼很重要。如同轴承不活动会生锈一样,膝关节术后锻炼不到位是会僵硬的,导致膝关节弯不下去,又不能完全伸直,手术效果大打折扣。整体锻炼原则是:越早锻炼越好,每天锻炼要到位,行走尽量像正常人一样。膝关节置换术后康复训练计划术后1~2天:此期以促进血液循环,防止血栓形成和防止组织粘连为目的。患者多保持坐位,上午,下午要至少各坐一个半小时。尽量做一些力所能及的屈伸运动,主要目的是防止关节长时间静止,出现关节内粘连。在拔除引流管后,可以坐在床边,让患肢尽量自然下垂。但没有角度要求。股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每次来回屈伸15分钟。每天三到四次。转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5分钟。膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳术后3-14天:此期的重点是恢复膝关节活动度,至少为0°~90°;其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要听从医生的指导。站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。注意:用您的脚跟先着地,然后使整个脚平稳着地,最后用前足蹬地向前迈步。术后2-6周(即出院后的康复计划):此期的主要目的是增强肌肉力量,保持已获得的膝关节活动度。1.时间康复训练是需要时间的,您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5次,然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率,直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难,不要勉强进行,您可以一周后再试着进行这项运动。2.呼吸注意您的呼吸节律!您应当保持均匀呼吸,不要憋气。您可以试一下这项运动感觉怎么样,当您下蹲时-呼气,站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前,按照这样的方式做3次深呼吸。3.远离疼痛在进行所有运动的过程中,您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛,可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧,您可以安静地休息,休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候,要从简单的运动开始逐渐提高强度。4.卧位练习练习一、全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸,小腿或脚跟紧压在沙发上,就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点,可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体,做深呼吸练习二、全身绷紧。脚尖朝上,脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起,绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟,此间做三次深呼吸。重复动作,练习另一侧肢体。5.坐位练习练习一、全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟,直到脚尖着地,然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗?好!您可以逐渐加快速度。练习二、全身绷紧。交替练习上面的动作,一只脚脚尖着地,一只脚脚跟着地,交替变换。您做得棒极了!练习三、全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。练习四、全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖,让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作,练习另一条腿练习五、全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话,那么现在练习将一条腿伸开,离开地面一段距离。保持7秒钟,慢慢放下腿,让脚后跟着地。然后脚掌着地,慢慢拉回腿。做同样的动作,练习另一条腿练习六、全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。练习七、您做的棒极了!现在用两手握住一只腿,轻轻的,适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿!现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了?如果您感到舒适,可以每天多做几次这样的练习6.站立运动您可以背靠墙站立。双腿分开,与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部(尾骨)、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立,您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体,这样在必要时,您可以利用支撑避免摔倒。全身绷紧挺胸抬头,双肩关节后伸,保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上,腹部放松,两脚底板贴紧地面,双膝稍微弯曲,脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟,然后慢慢放。练习一、全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖,并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时,可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。练习二、全身绷紧。尽量向下蹲,脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟,然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难,练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。康复训练注意事项1.避免跌倒2.避免过多的负重,并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3.避免进行剧烈的竞技体育运动4.保持体重,避免骨质疏松5.避免剧烈跳跃、急转急停
为什么要写这篇文章呢、是因为上周刚去开了一个会,听了听风湿科同道的一些新观点,受益匪浅。同时,强直性脊柱炎初起阶段,多数由于腰痛,髋关节痛,甚至膝关节痛到骨科就诊,国内统计,至少有80%的强直性脊柱炎(以下简称:强脊),的患者,首次就诊到骨科,因此给骨科医务人员及强脊患者看看这篇文章,都会有帮助的。强直性脊柱炎是一种常见的骨科风湿性疾病,可以侵犯脊柱、髋、膝等全身多个关节,导致疼痛和关节强直,最终致畸形、致残,危害很大。我们周边的许多人都患有此病。如歌手周※※,和影星葛※,以前认为只是一种孤立疾病,且没有治愈的可能,最终可能都需要手术治疗。现在诊断上已经有了早期的标准,治疗药物及病理上也有了很大的发展。现在一种统一的说法叫脊柱关节炎(SpA),其中包括强直性脊柱炎,银屑病性关节炎,炎症性肠病关节炎(脊柱炎)和反应性关节炎。中轴型SpA诊断按标准主要的是腰背痛≧3个月且发病年龄小于45岁的患者,次要标准是影像学显示骶髂关节炎且具有1个SpA特征,或者HLA—B27阳性且具有≧2个SpA特征。SPA特征包括:1.炎性腰背痛 2.关节炎3.肌腱附着点炎(足跟) 4.葡萄膜炎(眼) 5.指(趾)炎 6.银屑病 7.克罗恩病/溃疡性结肠炎8.NSAID治疗有效 9.具有SpA家族史 10. HLA—B27(+) 11.CRP升高。外周型SpA诊断标准。主要的是关节炎或附着点炎或者指/趾炎,次要标准第一是以下一条以上:银屑病、炎症性肠病、前驱感染、HLA—B27(+)葡萄膜炎、影像学显示骶髂关节炎。或者次要标准第二条是以下符合2条以上:关节炎、附着点炎、指/趾炎炎性腰背痛病史、具有SpA家族史。上面是最新标准是2010年APAS(国际脊柱关节炎评估协会)制定的,可以看出如果按照我们上学时的罗马标准或者纽约标准,很多早期的强直性脊柱炎不能诊断,不确诊的都是中期以上的病人,丧失了早期诊断、诊治的机会。中医也讲”治未病”,诊断治疗也应早知道,所以对于中医来讲,这种新标准也是有意义的。中医应该学习新东西,才能研究中药的早期干预。治疗上强直性脊柱炎没有特效药,主要是NSAIDs,我们平时应用大量的消炎止痛药,慢作用免疫抑制剂对中枢型强脊几乎没用,外周型的应用柳氮磺吡啶有一定效果,以前的治疗是悲观的,主要是消除疼痛。而现在生物制剂的出现,TNF抑制剂(肿瘤坏死因子抑制剂),包括国产进口的,国内有几种剂型。似乎可以对因治疗,消除强脊引起的各关节的炎症反应,临床上确实有效,但没有能成功治愈的病例,在大会上听了很多同行的报道,总结出生物制剂的一些特点,以及强脊治疗的综合性、长期性的特点。TNF抑制剂类生物制剂的特点是:一、毕竟是一种暂新的可能治愈强脊的方法;二、可以快速起效,消除炎症。三、越早使用越好。四、目前还不能治愈强脊。缺点是:价格昂贵。二、可能诱发结核,感染、肿瘤等疾病。因此目前强脊的早期的治疗,还是强调生物制剂作为新的切入点,综合考虑相关知识教育,锻炼,物理治疗,康复,自助群体,患者协会,是一个长期的和疾病斗争的过程,不仅仅是生理问题,也是严重的社会和心理问题。
痛风规范化治疗,越早开始效果越好,大部分早期患者都可以通过规范化治疗控制痛风不再复发。每次说到这里,不少病友都会问:什么是痛风规范化治疗,急迫之情溢于言表。痛风规范化治疗是个性化很强的精准治疗,不同患者使用的药物、剂量等都可能不一样,简单概括:放松心情,纠正不良生活习惯,积极配合医师治疗,按时足量规范用药,把尿酸控制到理想值,定期复查并监控药物的不良反应。简单解答下面,汇总了网友最关心的问题1.问:痛风能根治吗?答:目前还没有文献报道能够根治痛风,早期痛风患者通过规范化治疗可以控制症状,逐渐减少痛风发作次数,减轻痛风发作程度,最后控制不再复发痛风。合并严重痛风石、肾功能不全、糖尿病等并发症的痛风患者通过规范化治疗同样可以逐渐减少痛风发作次数,减轻痛风发作程度,改善患者预后,提高患者生存质量。2.问:治疗痛风去哪家医院,看哪个专家好?答:生病了都想找最好的医院和医生,千里迢迢赶过去只看了几分钟,很难说是最好的治疗。痛风是仅次于糖尿病、高血压的慢性病,最佳治疗方案就是系统规范化治疗,痛风规范化治疗需要定期复诊、复查,就近三甲医院治疗痛风是最佳的选择,也可到就近县区、乡镇正规医院进行规范化治疗。对于大部分痛风患者来说,舍近求远寻找知名专家意义不大。3.问:治疗痛风去哪个科室?答:不同的医院痛风治疗归属科室不同,有些医院开设有痛风专科,没有开设专科的医院,痛风治疗有些归属内分泌科、也有归属风湿科,没细分科室的医院去普通内科就诊;严重痛风石可到外科手术切除。4.问:中医、中药治疗痛风副作用小吗?效果怎么样答:据报告某些中药具有抗炎、镇痛、活血、消肿和降低血尿酸的作用,但疗效及安全性未经循证医学验证。没有严谨的循证医学证据之前,谨慎使用。5.问:偏方、秘方、保健品治疗痛风立竿见影,有奇效。可信吗?答:几乎可以断言的是,凡是疗效明确的偏方、秘方、保健品里面一定添加了西药。添加大剂量的激素和止痛药就能快速消肿、止痛;添加别嘌醇和/或苯溴马隆就能降低血尿酸,因此,这些药物往往有立竿见影的『奇效』。这些假药清一色以纯中药、祖传秘方、纯天然产品或最新科技成果示人,宣称没有任何副作用。使用此类药物初期可以减轻症状,但一经停用,症状可复发或加重,再次服用,症状又可减轻,随着使用时间延长,有效性降低,需要不断加大剂量。使用这类药物,会把原来容易控制的痛风,发展成难治性痛风。6.问:国外带来的药物可靠吗?答:跟痛风相关的境外药物常见有两类,第一类:各种特效药,如公牛牌痛风灵、泰国娜莎等;第二类:处方药,如非布司他(或非布索坦)。第一类特效药就是含有大量激素和止痛药的假药,会延误治疗、耽误病情、甚至造成不可恢复的永久性损害,建议不要使用。有大量相关新闻报道:【国家食品药品监督管理总局:曝光20家严重违法发布假药信息网站http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0051/94774.html】【家庭医生报:“痛风灵”竟然是假药?医生:含激素易致肾衰竭http://hot.jthysh.com/expo_desk/20140408/204044.html】第二类:境外的处方药,跟痛风相关且常见的有:香港的菲布力、台湾的福避痛、印度和其他国家生产的非布司他,网上能见到的牌子五花八门,真假难辨。国情问题,这类药物都是经过非正规渠道进入中国,因价格低廉,受到了很多人的追捧。这类药物未经国家批准,没有在国内通过毒理、药理、病理检测,是否安全可靠,不好表态。另外,境外药物没有防伪标识,代购本身又存在很大的漏洞,如何识别以次充好、以假充真的假冒药物,是很大的难题。7.问:长期吃药副作用大不大,对肝、肾有损害吗?答:任何药物都有一定的副作用。正规药物的副作用清晰明了,监控的方向、目标明确,定期复查并监控药物可能发生的副作用,发现问题及时处理,一般都不会有严重的后果,遵医嘱可以放心使用。偏方、秘方和来源不明的境外药物成分不明,副作用不明,监控药物的毒副作用无从谈起,这些药物往往会让患者错过最佳治疗时机,还有可能造成不可恢复的永久性损害。8.问:很久没发作了,还需要继续治疗吗?(或问:尿酸正常了,还需要继续吃降尿酸药吗?)答:痛风是一种慢性病,病程发展缓慢,一旦得病、伴随终生,最好的结果就是与疾病共存,控制住痛风不复发,预防或逆转伴发的相关疾病。2011年,中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》指出降尿酸药物应长期甚至终身服用,长期控制尿酸在理想值范围是痛风治疗的关键。因此,很久没发作了(尿酸正常),也需要坚持规范化治疗。总结坚持痛风规范化治疗,把血尿酸控制到理想范围,是目前最有效的治疗方案,没有之一。病友群反馈,开始规范化治疗时,有部分患者长达几个月反复诱发痛风急性发作,是规范化治疗最难坚持阶段,坚持过去以后痛风发作明显减少、减轻,最后逐渐控制痛风不再发作;多数患者规范化治疗以后,数年没发作过痛风,最长记录10+年。越早开始规范化治疗的患者,治疗过程诱发急性发作的概率越低。面对痛风,耐心的接受正确的治疗,每天都是晴天。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、髋、膝关节置换的作用 人工髋、膝关节置换术是目前治疗严重髋、膝关节疾病的最佳方案,已得到广泛应用,且日趋成熟。大量的临床资料证实,关节置换术能有效地缓解患者疼痛、改善肢体的功能状态,提高患者生活质量。 二、髋、膝关节术后近、远期并发症对人工关节假体的影响 关节置换术后的并发症是影响人工关节假体临床疗效的主要原因,已成为医生和患者共同关注的焦点。髋、膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症:(1)早期并发症包括深静脉血栓、假体脱位等;(2)后者包括骨溶解、假体松动以及感染等。随着人工关节假体在设计理念和制造水平上的改善,手术技术不断的提高以及围手术期处理不断规范化,深静脉血栓、关节脱位等近期并发症的发生率已明显下降。然而,随着患者生活方式的改变,假体使用寿命的延长以及对并发症认识不深等原因,远期并发症发生率却不断增加,其中术后骨溶解、假体松动等是影响人工关节假体的长期临床疗效的主要原因。 三、髋、膝关节置换术后定期复查的重要性 髋、膝关节置换术后定期复查对提高患者人工关节假体生存率,预防术后并发症有着重要意义,也是其衡量手术是否成功的重要依据。我们认为髋、膝关节置换术后的患者定期前往诊疗医院复查,有以下重要性: (1)评估关节置换术后功能恢复情况,指导康复锻炼,早日恢复正常工作和生活; (2)预防和减少术后并发症发生,对于已发生的并发症如骨溶解,做到早期发现,早期治疗,提高假体的远期生存率; 华西医院建议关节置换术后复查时间为:髋关节术后2周、膝关节术后3周拆线,术后1月、2月、3月、半年,以及术后每1年前往就诊医院定期复查。 四、典型病例 患者男,70岁,因“左全髋关节置换术后17年,左髋疼痛4年,加重1月”入院。17年前,因“左股骨头缺血坏死”行了左髋关节置换术,术后患髋疼痛缓解明显,功能恢复良好,大大提高了日常生活能力。但是,患者术后对复查重视不够,第15-17年没前往医院评估术后关节假体情况,以致于没能及时发现骨溶解,丧失了早期干预治疗的时机,最后不得不进行翻修手术。(图1、2) 五、小结 总之,髋、膝关节置换术后定期复查对患者意义重大。医生可以结合临床查体及影像学检查,更好地评价人工关节置换术后假体情况,指导患者进行相应干预治疗,从而提高人工假体生存率,改善患者生活质量。我们也相信,具有周密的术前计划,精准的手术操作,以及患者对术后复查重视的加强,髋、膝关节置换术将给患者带来更理想、更长久的治疗效果。 本文系沈彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
部分膝关节置换术(PKA)是局限性膝关节炎的一种可靠治疗方式,PKA具体可分为单髁置换术(UKA)和髌股关节置换术(PFA),前者又可分为内侧UKA和外侧UKA。相比于全膝关节置换术(TKA),PKA优点为:手术创伤较小,保留了关节韧带及骨量,保持了膝关节的正常运动功能。随着假体设计、材料选择、手术方式及手术指征等方面的进步,PKA的效果越来越理想。为了探讨PKA在单间室骨关节炎患者的长期临床预后和假体的长期生存率,并进一步探讨联合间室置换术的效果,来自法国艾克斯-马赛大学的Parratte教授等收集相关文献,进行了一项综述,提示UKA长期疗效佳,PFA和联合间室置换的长期疗效有待研究,文章发表于近期出版的BJJ杂志上。内侧间室骨关节炎患者可采用内侧UKA,长期随访临床预后满意。Argenson等进行的一项研究对行内侧UKA患者进行了长期随访,发现20年后患者KSS评分平均仍达91,膝关节功能评分平均为88;膝关节屈曲度由术前119°改善至127°。另一项研究术后平均随访14.7年,患者膝关节功能也较术前有明显改善。UKA假体的10年生存率可达到95%。长期随访发现,UKA术后翻修的主要原因是:相邻间室骨关节炎的不断发展以及假体聚乙烯的不断磨损。因此,假体材料的不同将导致假体生存时间的差异。研究表明,全聚乙烯胫骨假体的10年生存率为56.5%,而金属底座假体10年生存率高达93.8%,两者存在显著差异。活动平台假体和固定平台假体各有优劣。相对而言,活动平台假体发生早期平台脱位的风险更高,而固定平台假体长期的聚乙烯磨损现象更为突出。但多数研究结果显示,二者的长期临床预后及假体翻修率并无明显差异。内侧间室骨关节炎患者也可选择TKA,但其与UKA孰优孰劣尚有争议。相对而言,TKA假体生存时间更长,但UKA患者术后功能恢复更好。一项来自芬兰关节注册中心的大样本对照研究表明,UKA假体5年、10年、15年生存率分别为89%、81%、70%;而TKA假体则分别为96%、93%、88%。而另一项来自英格兰与威尔士关节注册中心的研究则发现,虽然UKA术后翻修率较高,但其并发症、再住院率及死亡率却较TKA低。外侧UKA较为少见,只占膝关节置换总数的1%,但大多临床预后良好。Smith等的一项随访至少5年的研究表明,患者行外侧UKA后,其关节功能较术前明显改善,膝关节学会评分KKS、牛津膝关节学会评分OKS、西-安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数WOMAC等指标,均有明显提高。Argenson等、Sah等、Lustig等分别进行的另外三项研究也得到了相似结果。由于在膝关节屈伸活动时,外侧间室股骨前后移动度较大,使用活动平台假体时,容易发生平台脱位,因而外侧UKA更多是采用固定平台假体。外侧UKA翻修的主要原因是内侧间室骨关节炎的不断加重。Argenson等研究发现,外侧UKA假体的5年、16年生存率与内侧UKA类似;Sah等的一项研究对手术患者随访5年,未发现翻修病例;而Lustig等的研究则发现,外侧UKA假体的10年生存率为94%,15年生存率为91%。膝关节缺血性骨坏死(AVN)包括原发性和继发性两种。原发性AVN常发生于单侧肢体,55岁以上人群多见。继发性AVN常发生于长期使用激素者、患有肾脏疾病或系统性疾病者,好发人群相对年轻,常发生于双侧肢体。原发性或继发性膝关节AVN若未经及时适当治疗,将会发展成为膝关节骨关节炎,但由于二者病灶均只累及单个间室,我们可以选择内侧或外侧UKA作为治疗方案。事实上,采用UKA治疗膝关节AVN大多取得了良好的效果。Bruni等进行的一项研究表明,使用内侧UKA治疗的膝关节AVN患者,随访10年,其KKS及WOMAC评分均较术前明显提高;Heyse等的一项同样历时10年的研究得到了相同结论。而另一项Parratte等的研究则表明,采用UKA治疗的AVN患者,术后7年平均KSS评分和功能评分分别为95和88;此外,假体的12年生存率高达96%。